gastrostomia

GASTROSTOMIA


ANTES DA SUPPORT 27 JUL 2004 - 9Kg	DEPOIS DA SUPPORT 27 AGO 2004 - 16,5Kg	A RECUPERAÇÃO 27 JUL 2006 - 18Kg


Filme da Mariana sendo alimentada pela sonda. JUN 2007	Filme da Mariana sendo alimentada pela sonda. DEZ 2008

MENSAGEM DO LIVRO DE VISITAS

Mariana o seu site é de extrema importância para os pais de pacientes que tem como indicação a gastrostomia, mas, que tanto temem esse procedimento ignorando os grandes benefícios para a nutrição e também para minorizar os riscos de micro e/ou broncoaspiração.
Como fonoaudióloga, os parabenizo pela coragem e passarei a indicá -lo como fonte de consulta para esses pais.
Scheila Marques Barroso Pereira - schbarr@ig.com.br - 29-julho-2007
Petrópolis - RJ

OPINIÃO DOS PAIS DA MARIANA SOBRE A GASTROSTOMIA

No início não queríamos realizar a gastrostomia, pois não tínhamos o conhecimento sobre a cirurgia e os seus benefícios, apesar dos médicos recomendarem a cirurgia desde os quatro anos de vida, em 2000. Mariana não se alimentava direito, e o que conseguia ingerir, ela bronco aspirava, desencadeando pneumonias.
A gastrostomia para a nossa filha foi de extrema importância para a manutenção da sua vida. No início de 2004 Mariana, depois de vários episódios de pneumonia, chegou a nove quilos, havendo necessidade de fazer a gastrostomia, que foi realizada em outubro do mesmo ano. Cirurgia realizada com todo sucesso no HCA - Hospital Central da Aeronáutica. Mariana tem aproximadamente dezenove quilos.

O QUE É GASTROSTOMIA

      Criação de um orifício artificial externo no estômago para alimentação e suporte nutricional, quando há impossibilidade ou perigo de usar a via normal.
     Crianças com neuropatias podem ser incapazes quanto à habilidade de sugar, mastigar e engolir, levando conseqüentemente a subnutrição. Pode também, resultar em aspiração do alimento para os pulmões, isso é, bronco aspirar, desencadeando pneumonias de repetição.
     Sendo assim, o tempo de alimentação pode ser consideravelmente longo e, ao invés de ser uma experiência agradável, as refeições podem causar sofrimento para a criança e para a pessoa que cuida dela.
     Os tubos de gastrostomia são cada vez mais usados para crianças incapazes de manter uma nutrição normal com a alimentação oral, com o intuito de fornecer nutrientes ao sistema digestivo. É um tubo de alimentação inserido cirurgicamente dentro do estômago, através da parede abdominal.
     O tubo de alimentação de jejunostomia é inserido diretamente, após a gastrostomia, no jejuno (parte do intestino delgado). Apesar de a gastrostomia ou jejunostomia poderem facilitar bastante a alimentação dessas crianças neuropatas, as famílias ainda se assustam com a idéia da cirurgia. Porém, para uma melhor qualidade de vida, a solução acaba sendo a gastrostomia.

NUTRIÇÃO ENTERAL

      Quando a alimentação pela boca é impossível ou insuficiente, as necessidades nutricionais podem ser satisfeitas através da nutrição enteral. Neste caso, um tubo fino, macio e flexível, chamado sonda nasoenteral, pode ser passado, pelo nariz (figura 1), até o estômago (figura 2) ou até o intestino delgado (figura 3). É definida como qualquer tipo de terapêutica nutricional que utiliza o trato gastrintestinal como via de entrada dos nutrientes, artificialmente através de sondas, cujas extremidades se localizam no estômago, duodeno ou jejuno.
     Para evitar a saída da sonda, a mesma deve ser fixada à pele com uma fita adesiva hipoalergênica ou esparadrapo, para evitar que seja retirada acidentalmente ou que se desloque para fora do estômago ou intestino (figura 1).
    A sonda nasoenteral é passada por um médico, com um guia metálico flexível. Este guia deverá ser guardado para ser utilizado novamente, caso seja necessário repassar a sonda. O procedimento é simples, indolor, podendo causar uma discreta náusea ou um desconforto na garganta ou nariz. O tempo de utilização da mesma sonda é indeterminado, ficando a troca a critério do médico. Até, se for o caso, a realização da gastrostomia.
     A presença freqüente de desnutrição hospitalar em todo o mundo só aumenta a importância e o crescimento dessa terapia nutricional. A nutrição enteral tem sido cada vez mais utilizada por trazer benefícios para o paciente.
     Com o avanço das pesquisas e o crescimento das indústrias, as formulações dietéticas estão cada vez mais especializadas e de fácil preparo, o que contribuiu muito para este crescente uso da terapia nutricional enteral.
     Na saúde da criança a nutrição desempenha um papel primordial, pois visa o crescimento, desenvolvimento e maturidade fisiológica, ressaltando a seriedade da terapia nutricional enteral infantil.


FIGURA 1 FIXAÇÃO DA SONDA ENTERAL	FIGURA 2 SONDA ATÉ O ESTOMAGO	FIGURA 3 SONDA ATÉ O INTESTINO

O QUE É A CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA

      A cirurgia minimamente invasiva é aquela realizada por meio de pequenas incisões, com mínima agressão tecidual. Os cirurgiões de hoje podem abordar com segurança quase todas as partes do corpo humano através de câmeras e monitores de vídeo.
      Modelo de Fontan: - a sonda fica perpendicular à parede do estômago.
      Modelo de Witzel: - a sonda fica paralela à parede do estômago.

INDICAÇÃO DA GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA

      A Gastrostomia Endoscópica é indicada para pacientes que, por diversas razões, não têm capacidade de se alimentar de forma satisfatória, devido a distúrbios de deglutição necessitando, desta forma, de um suporte nutricional por longo período, por apresentarem em situação de risco nutricional. Geralmente é realizado em pacientes com seqüelas de acidente vascular cerebral (derrame), doença de Alzheimer, mal de Parkinson, síndrome de West, demência senil, tumores da cabeça e pescoço, tumores no esôfago ou estômago, entre outras indicações.
     Complicações advindas do uso prolongado da sonda nasoenteral poderiam ser evitadas com a execução da gastrostomia endoscópica. Esta é uma alternativa técnica para acesso ao tubo digestivo em nutrição enteral.
     Conclusão, a gastrostomia endoscópica é uma técnica segura, com baixa incidência de complicações. Pode ser realizada em ambulatório, no leito do paciente ou em centro de terapia intensiva e a sua indicação deverá ser a mais precoce possível.

QUAIS OS BENEFÍCIOS DA GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA

A maioria destes pacientes teriam que conviver com uma sonda posicionada através do nariz até o intestino (sonda nasoenteral) para infusão de dietas especiais, estando sujeitas às suas complicações e necessidades freqüentes de troca das mesmas. Através da endoscopia podemos posicionar uma sonda especial através da parede abdominal diretamente no estômago (gastrostomia), facilitando os cuidados com a mesma, ampliando o leque de opções alimentares para a família, reduzindo as complicações pulmonares e devolvendo a auto-estima dos pacientes, já que a sonda fica por baixo das roupas, facilitando o convívio social.

COMO É REALIZADA A GASTROSTOMIA

Gastrostomia Convencional

Exige anestesia geral, grande incisão abdominal e internação hospitalar prolongada.

Gastrostomia Endoscópica

O procedimento é realizado na sala de endoscopia apenas com anestesia local, sem dor para o paciente e com uma mínima incisão no abdomem para passagem da sonda.

ACOMPANHAMENTO APÓS A GASTROSTOMIA

Por uma equipe multidisciplinar acompanhada de: fonoaudióloga, nutricionista, fisioterapeuta e profissional treinado para verificar periodicamente o boton.
O Cuidado é de suma importância para evitar infecções, tais como: granuloma e queimaduras provocadas pelo suco gástrico, normalmente causados pela falta de higienização ou vazamento no local do boton.

ALGUMAS MARCAS DE BOTTONS OU KITS
MIC-KEY "G" marca mic, proc. Utah U.S.A.	TRI-FUNNEL marca bard, proc. U.S.A.	CORPAK CUBBY marca viasys healthcare, proc. U.S.A.
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NUTRIVIDA LTDA	R. DES. ANTONIO SOARES, Nº 1292 - TIROL NATAL - RN 59022-170	LINDINALDA (84) 0211-4799 FAX: 0211-4799 CEL: 9401-2707	www.nutrivida.com.br nutrivida@digi.com.br

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